Derivar no es fracasar. Es una de las decisiones clinicas mas responsables y eticas que podes tomar como psicologo. El problema es que muchos profesionales no saben cuando hacerlo, como comunicarlo al paciente ni que informacion incluir en la nota de derivacion.

En este articulo te explicamos todo: los criterios para derivar, como manejar la situacion con el paciente, como redactar la nota y que responsabilidad tenes despues de la derivacion.

¿Que es la derivacion responsable?

La derivacion es el acto de dirigir a un paciente hacia otro profesional o servicio que puede brindarle una atencion mas adecuada a sus necesidades. "Responsable" implica que:

Se basa en una evaluacion clinica fundamentada
Se comunica al paciente de forma clara y respetuosa
Se facilita la continuidad de la atencion mediante informacion pertinente
Se realiza hacia un profesional o servicio especifico y competente
Se documenta en la historia clinica

Nota

Derivar no significa abandonar al paciente. Es un acto de cuidado profesional que prioriza el bienestar de la persona por encima de cualquier otro interes.

¿Cuando hay que derivar?

1. Limites de tu competencia

Cuando el paciente presenta una problematica que excede tu formacion o experiencia clinica.

Ejemplos:

Un paciente con un trastorno alimentario grave y vos no tenes formacion en TCA
Una situacion de abuso sexual infantil y no tenes experiencia en trauma complejo
Un caso que requiere evaluacion neuropsicologica
Un paciente que necesita terapia de pareja y solo trabajas individual

Marco etico: Los codigos de etica son claros — trabajar fuera de tu area de competencia es una falta etica. No se trata de saber todo, sino de reconocer lo que no sabes.

2. Necesidad de tratamiento farmacologico

Cuando evaluas que el paciente podria beneficiarse de medicacion psicoactiva.

Ejemplos:

Depresion mayor con sintomas graves que no responden a psicoterapia sola
Trastornos de ansiedad severos con ataques de panico frecuentes
Trastorno bipolar, esquizofrenia u otros cuadros que requieren medicacion
Insomnio severo que afecta el funcionamiento diario

Importante: Esta derivacion es generalmente una interconsulta, no una transferencia. El paciente sigue en terapia con vos y, en paralelo, consulta al psiquiatra. Necesitas coordinar con el colega.

3. Ausencia de progreso terapeutico

Cuando despues de un tiempo razonable no se observan avances significativos.

Señales de alerta:

Los objetivos terapeuticos no se cumplen despues de varios meses
El paciente expresa insatisfaccion sostenida con el proceso
Sentis que la relacion terapeutica no se consolida
Notas que tu enfoque no es el mas adecuado para esta problematica

Consejo

Antes de derivar por falta de progreso, evalua: ¿hace falta un cambio de estrategia dentro del mismo tratamiento? ¿Es un momento de estancamiento esperable? La derivacion deberia ser despues de haber agotado las alternativas razonables.

4. Conflicto de intereses

Cuando existe o surge una situacion que compromete tu objetividad profesional.

Ejemplos:

Descubris que el paciente es familiar, amigo o conocido cercano de alguien de tu entorno
El paciente es la expareja de otro paciente tuyo
Surgen sentimientos contratransferenciales que no podes manejar
Existe un vinculo laboral, comercial o social que interfiere

5. Situaciones de emergencia

Cuando el paciente requiere atencion que vos no podes brindar en ese momento.

Ejemplos:

Crisis suicida que requiere internacion
Descompensacion psicotica aguda
Intoxicacion por sustancias
Violencia domestica activa que requiere intervencion inmediata

6. Solicitud del paciente

Cuando el paciente pide ser derivado a otro profesional. Puede ser por:

Preferencia por otro enfoque terapeutico
Deseo de trabajar con un profesional de otro genero
Mudanza u otros cambios logisticos
Insatisfaccion con el proceso (aunque no siempre lo diga directamente)

Importante: Tenes la obligacion etica de facilitar la derivacion, no de retener al paciente.

¿Como comunicar la derivacion al paciente?

Esta es la parte mas delicada. Una derivacion mal comunicada puede sentirse como un rechazo o un abandono.

Lo que SI hacer

Explicar el motivo clinico con honestidad y sin tecnicismos
Normalizar la decision: "Es parte del cuidado profesional buscar al especialista mas adecuado"
Dar opciones: ofrecer mas de un profesional o servicio cuando sea posible
Acompañar la transicion: ofrecer sesiones de cierre y facilitar el contacto con el nuevo profesional
Dejar la puerta abierta: "Si en algun momento necesitas volver, estoy disponible"
Documentar la conversacion en la historia clinica

Lo que NO hacer

Derivar por mensaje de texto o email sin una sesion presencial
Decir "no puedo ayudarte" sin ofrecer una alternativa concreta
Dar la sensacion de que el paciente "es demasiado" o "su caso es muy grave"
Derivar de un dia para el otro sin sesiones de cierre
Derivar sin tener un profesional o servicio especifico para recomendar

Frases utiles

"Despues de evaluar tu situacion, creo que te beneficiarias de trabajar con un profesional que se especializa en [area]. No es que no pueda acompañarte, sino que quiero asegurarme de que recibas la mejor atencion posible."

"Me parece importante que un psiquiatra evalúe si la medicacion podria ayudarte en este momento. Eso no significa dejar la terapia — podemos seguir trabajando juntos."

"Noto que el tratamiento no esta avanzando como esperariamos. Creo que un cambio de enfoque podria ser positivo, y tengo un colega que trabaja muy bien con este tipo de situaciones."

Derivacion vs. interconsulta

Es importante distinguir entre ambas:

	Derivacion	Interconsulta
¿Que implica?	Transferencia del paciente a otro profesional	Consulta a otro profesional manteniendo el tratamiento
¿Quien sigue el caso?	El nuevo profesional	Vos, con el aporte del consultado
¿Cuando se usa?	Cuando la problematica excede tu competencia o hay conflicto de intereses	Cuando necesitas una opinion complementaria (psiquiatrica, neuropsicologica, etc.)
Relacion con el paciente	Finaliza tu tratamiento (con cierre adecuado)	Continua tu tratamiento
Ejemplo	Derivar a un especialista en adicciones	Interconsulta con psiquiatria por medicacion

Nota

La interconsulta requiere el consentimiento del paciente para compartir informacion con el otro profesional. Idealmente, esto esta previsto en el consentimiento informado inicial.

¿Que incluir en una nota de derivacion?

La nota de derivacion es un documento clinico que facilita la continuidad de la atencion. Debe ser concisa, pertinente y respetuosa del secreto profesional.

Contenido esencial

Elemento	Descripcion
Datos del profesional que deriva	Nombre, matricula, especialidad, contacto
Datos del paciente	Nombre, edad, DNI
Destinatario	Profesional o servicio al que se deriva
Motivo de la derivacion	Por que se deriva (clinicamente fundamentado)
Sintesis clinica	Diagnostico, tiempo de tratamiento, enfoque utilizado, estado actual
Informacion relevante	Medicacion, antecedentes significativos, factores de riesgo
Objetivo de la derivacion	Que se espera del nuevo profesional
Fecha y firma	Del profesional que deriva

Lo que NO incluir

Contenido detallado de las sesiones
Interpretaciones o hipotesis que no esten fundamentadas
Juicios de valor sobre el paciente o su entorno
Informacion que el paciente pidio explicitamente que no se comparta
Mas informacion de la estrictamente necesaria

Importante

Recorda que la nota de derivacion esta sujeta al secreto profesional. Solo incluye la informacion necesaria para la continuidad de la atencion, con consentimiento del paciente.

Plantilla de nota de derivacion

NOTA DE DERIVACION

Fecha: //________

Profesional derivante:

Lic. [Nombre y Apellido] — M.P. [Numero]

[Especialidad / Enfoque]

[Direccion del consultorio]

[Telefono / Email]

Paciente: [Nombre y Apellido] — DNI [Numero]

Edad: [Edad] años

Obra social / Prepaga: [Nombre] — Afiliado N° [Numero]

Dirigida a: [Nombre del profesional o servicio destinatario]

1. Motivo de la derivacion

[Explicar brevemente por que se realiza la derivacion. Ejemplos:]

Se solicita evaluacion psiquiatrica para considerar abordaje psicofarmacologico complementario
Se deriva para tratamiento especializado en [area] dada la complejidad del cuadro
Se sugiere evaluacion neuropsicologica para descartar [hipotesis]

2. Sintesis clinica

El/la paciente se encuentra en tratamiento psicoterapeutico desde [fecha], con una frecuencia de [cantidad] sesion/es [semanal/es/quincenal/es], bajo un enfoque [orientacion teorica].

Motivo de consulta original: [Descripcion breve]

Diagnostico / Hipotesis diagnostica: [Diagnostico con criterios utilizados]

Estado actual: [Descripcion del estado clinico al momento de la derivacion]

3. Tratamiento realizado

Enfoque terapeutico: [Orientacion]
Duracion del tratamiento: [Tiempo]
Principales intervenciones: [Resumen de las estrategias utilizadas]
Evolucion general: [Mejoria, estancamiento, agravamiento]

4. Informacion relevante

Medicacion actual: [Si corresponde, o "No refiere medicacion actual"]
Antecedentes significativos: [Tratamientos previos, hospitalizaciones, factores de riesgo]
Factores de riesgo actuales: [Si los hay: ideacion suicida, consumo de sustancias, situacion de violencia, etc.]
Red de apoyo: [Familia, vinculos significativos, contenciones disponibles]

5. Objetivo de la derivacion

[Que se espera del profesional receptor. Ejemplos:]

Evaluacion y eventual indicacion de tratamiento psicofarmacologico
Continuidad de tratamiento psicoterapeutico con enfoque especializado en [area]
Evaluacion psicodiagnostica / neuropsicologica

6. Observaciones adicionales

[Cualquier informacion adicional que facilite la atencion. Por ejemplo:]

El/la paciente tiene conocimiento y consiente esta derivacion
Quedo abierta la posibilidad de coordinacion entre profesionales
Se adjunta [consentimiento / informe / estudios previos]

Firma: _________________

Sello: _________________

Nota: Esta derivacion se realiza con consentimiento del paciente. La informacion contenida es confidencial y esta destinada exclusivamente al profesional receptor.

Plantilla de interconsulta

Cuando no es una derivacion sino una consulta complementaria, el formato es mas breve:

SOLICITUD DE INTERCONSULTA

Fecha: //________

De: Lic. [Nombre y Apellido] — M.P. [Numero]

Para: [Nombre del profesional / Servicio]

Paciente: [Nombre y Apellido] — [Edad] años

Motivo de la interconsulta:

[Descripcion breve de lo que se solicita evaluar]

Datos clinicos relevantes:

Diagnostico / hipotesis: [Descripcion]
Tiempo en tratamiento: [Periodo]
Sintomas actuales: [Los relevantes para la interconsulta]
Medicacion: [Si corresponde]

Pregunta especifica:

[¿Que necesitas que el otro profesional evalúe o responda?]

Firma: _________________ Sello: _________________

Responsabilidad post-derivacion

Hasta que se concrete la derivacion

Tu responsabilidad como profesional tratante no termina cuando escribis la nota de derivacion. Continua hasta que:

El paciente efectivamente comience la atencion con el nuevo profesional
O el paciente decida no continuar con ningun tratamiento (habiendo sido informado de las implicancias)

Esto significa que si derivas a un paciente y el nuevo profesional no tiene turno hasta dentro de un mes, seguis siendo responsable durante ese periodo.

Sesiones de cierre

Si la derivacion implica finalizar tu tratamiento, las sesiones de cierre son fundamentales:

Revisar el proceso: que se trabajo, que se logro, que queda pendiente
Elaborar la despedida: dar espacio a las emociones que genera el cierre
Preparar la transicion: explicar que puede esperar del nuevo profesional
Entregar documentacion: nota de derivacion, y copia de la historia clinica si el paciente la solicita

Coordinacion con el profesional receptor

Cuando es posible y el paciente lo consiente:

Una comunicacion directa (llamada o email) entre profesionales facilita la transicion
No es obligatorio, pero es una buena practica clinica
Documenta cualquier comunicacion en la historia clinica

Derivacion en situaciones de emergencia

Cuando la derivacion es urgente (crisis suicida, descompensacion psicotica, violencia activa), el protocolo cambia:

Pasos inmediatos

Evaluar el riesgo y la necesidad de intervencion inmediata
Contactar al servicio de emergencias o acompañar al paciente a la guardia
Comunicar informacion clinica esencial al equipo de emergencia (verbalmente si es necesario)
Contactar a un familiar o persona de referencia del paciente
Documentar todo en la historia clinica lo antes posible

Informacion minima para emergencias

En una derivacion de urgencia, el profesional receptor necesita saber:

Nombre y edad del paciente
Motivo de la emergencia (riesgo actual)
Diagnostico si lo hay
Medicacion actual
Contacto de emergencia
Si hubo intentos previos (en caso de riesgo suicida)

Notas de derivacion con template: Genera la nota con los datos del paciente precargados
Interconsultas registradas: Documenta las comunicaciones con otros profesionales
Alertas de seguimiento: Recorda hacer seguimiento para verificar que el paciente concreto la derivacion
Historial completo: La derivacion queda registrada en la historia clinica del paciente
Exportacion segura: Envia la nota al profesional receptor de forma encriptada

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Resumen

Concepto	Descripcion
¿Que es?	Dirigir al paciente hacia otro profesional que puede brindarle mejor atencion
¿Cuando derivar?	Limites de competencia, necesidad de medicacion, falta de progreso, conflicto de intereses, emergencias, pedido del paciente
Derivacion vs. interconsulta	Derivacion = transferencia del caso. Interconsulta = consulta complementaria sin dejar el tratamiento
Nota de derivacion	Sintesis clinica con motivo, diagnostico, tratamiento realizado y objetivo de la derivacion
Responsabilidad	Continua hasta que el paciente inicie atencion con el nuevo profesional
Regla de oro	Derivar es un acto de cuidado profesional, no un fracaso

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